膀胱鏡（内視鏡）を用いて行う手術で、ループ型の電気メスを用いて膀胱内の腫瘍を切除します。
内視鏡で手術を行うため腹部を切り開く必要はなく、比較的、身体の負担が少ない手術と言えます。
下半身のみの麻酔（腰椎麻酔）で行うことが多く、手術時間は1時間以内のことがほとんどです。全国的に普及している手術方法です。

我々の目標は「よりよいQOL(生活の質)でより楽しい人生を送っていただくこと」です。
残せる膀胱は積極的に残すよう努めます。
全摘となった場合には新膀胱を作成し、自排尿を可能にします。
筋層には血流が多いため、筋層浸潤がんは転移の可能性が高くなります。
幸いにして転移のないことをCT等で確認できた場合、根治を目指した治療を行います。
最も根治性の高い標準治療は術前化学療法+膀胱全摘術です。
術前化学療法の詳細は膀胱がんの化学療法の項目をご参照ください。
腫瘍の数が単発で、5cm以下のもの、画像検査で膀胱壁外浸潤を認めない等の条件を満たす場合、化学療法+放射線療法による膀胱温存療法も積極的に行っています。

一般に浸潤性がんの場合に行われますが、表在性であっても、悪性度が非常に高いがん、再発を繰り返すうちに悪性度や深達度が上昇するタイプ、BCG膀胱内注入治療に反応しない上皮内がんの場合などにも適用されることがあります。
　病理組織検査の結果、浸潤性がんと判定された場合は、内視鏡的切除術では切除しきれず、がん細胞を取り残していることになります。肺や肝臓に転移がない場合は、膀胱を摘出する、膀胱全摘術が標準的治療法となります。その場合、膀胱周辺のリンパ組織も切除します。また、尿を体外に出す尿路変向術（次項参照）も併せて行われます。
　男性なら膀胱・前立腺、女性なら膀胱・子宮を一塊に摘出します。
膀胱全摘術は膀胱摘出・リンパ節郭清・尿路変更の3部構成であり、手術は平均6-7時間かかります。そのため、周術期の尿路感染や腸閉塞といった合併症が多いのが欠点です。
まだ全国的に開腹手術を施行している施設が多いのが現状ですが、当院では腹腔鏡下膀胱全摘を専門に行っております。腹腔鏡下膀胱全摘は開腹膀胱全摘と比較して小さな創で痛みが少なく、早期の離床ができ、周術期の合併症が減ると言われています。
当院では2013年に本格的に導入してから、5年で約100例の腹腔鏡下膀胱全摘の経験があります。

膀胱を取り出してしまうと、腎臓で作られた尿を体の外に出す新しい出口や新しい膀胱を作成しなくてはなりません。尿の通り道を変えることを尿路変向と言います。

現在当院で行っている尿路変向は、

回腸（小腸の一部）を使用するか、排尿が自分の意思でできるかなどの違いがあり、それぞれに長所・短所があります。
当院では基本的に回腸新膀胱を第一選択としていますが、最終的にどの方法を選択するかは、がんの部位と悪性度、患者さんの希望、年齢や体の状態を総合的に判断して相談しながら一緒に決めていきます。

化学療法を使用する状況として3つの状況がありますが、主に使用する状況としては1.と3.の場合です。

いずれの場合も第一選択はGC療法(ゲムシタビン+シスプラチン)です。
原則的に入院の上術前なら3週間=1コース、救済なら4週間=1コースのレジメを3コース施行します。
副作用として一般的な消化器症状(嘔気、嘔吐、食思不振、便秘)や骨髄抑制(白血球、赤血球、血小板数の減少)、脱毛、腎機能障害等があります。主にシスプラチンによる副作用です。(詳細は主治医から説明いたします。)
また、2018年1月より、免疫チェックポイント阻害薬のキイトルーダ®が保険適応になりました。自身の免疫細胞を活性化させ、抗腫瘍効果を狙うという新しい薬剤です。初回は1泊2日の入院で導入、それ以降は外来で投与可能です。